Сучасні принципи лікування ішемічної хвороби серця

      На сьогоднішній день смертність від серцево-судинної патології займає перше місце і становить 57% в структурі смертності від усіх захворювань. Серед серцево-судинних патології ішемічна хвороба серця - основна причина смертності і втрати працездатності осіб зрілого віку. У Росії проблема смертності від серцево-судинних захворювань за останні роки набула воістину катастрофічні розміри. Так, за даними статистики, летальність від гострого інфаркту міокарда в нашій країні за останні 15 років зросла в 1.5 рази. Тільки за період 1990-1997 роки від цього захворювання померли 600 000 пацієнтів. Необхідно відзначити, що сплеск серцево-судинних захворювань і супутніх ускладнень, як правило, супроводжує період соціально-економічних потрясінь, що якраз характерно для недавньої історії нашої країни.
    
      Можливість отримання прижиттєвої візуалізації коронарного русла за допомогою ангіографії мала величезне значення як для діагностики ішемічної хвороби, так і для розвитку інвазивних методів відновлення нормального кровотоку. Виконана в середині минулого століття операція аортокоронарного шунтування і необхідність отримання якісної інформації про стан коронарного русла послужили потужним поштовхом для розвитку ангіографічних методів діагностики, а потім і лікування ішемічної хвороби серця. У міру технічного вдосконалення і накопичення досвіду ендоваскулярні методи реваскуляризації (ангіопластика та стентування) міокарда поступово зайняли лідируючі позиції в лікуванні ішемічної хвороби серця. В даний час ендоваскулярне лікування з імплантацією стентів є в більшості випадків завершальним логічною ланкою в тактиці ведення хворого ІХС, що дозволяє швидко і ефективно відновити працездатність пацієнта і знизити ризик виникнення ускладнень. Необхідно відзначити, що за більш ніж 30-річний період застосування ефективність і безпеку ендоваскулярного лікування принципово змінилися. З моменту першого клінічного застосування ендоваскулярні методи пережили значну еволюцію, що в даний час обумовлює їх широке клінічне застосування і розвиток самостійного напряму кардіології - ендоваскулярного лікування ішемічної хвороби серця.
     Родоначальником даного напрямку по праву вважається балонна ангіопластика, виконана вперше в 70-х роках минулого століття. Проте, спочатку цей метод розглядався виключно як прикладного до серцево-судинної хірургії. До кінця 80-х років до моменту накопичення клінічного досвіду показання до виконання ангіопластики обмежувалися однососудистими поразками (тип А) з неускладненій морфологією. При наявності двох-і трьохсосудистого поразки перевагу, як правило, віддавалася хірургічним методам. Така тенденція була обумовлена ​​пропорційним зростанням гострих ускладнень і частоти рестенозу при збільшенні кількості дилатированних сегментів.
       Революційна віха в ендоваскулярної напрямку - поява коронарних стентів. З появою стентів інвазивний кардіолог отримав практично повний контроль над безпосередніми результатами процедури. Морфологія атеросклерозу і ступінь ускладненою поразки, перестали мати принципове значення для прогнозування безпосереднього ризику втручання. Саме завдяки впровадженню ендопротезів ендоваскулярна хірургія стала оформлятися в самостійний напрям, де кількість уражених судин і морфологія ураження при вирішенні питання про втручання вже не мало принципового значення.
Імплантація стента дозволяє усунути основні патологічні механізми, лімітуючі ефективність балонної ангіопластики. При установці стента формується міцний штучний каркас судинної стінки, що перешкоджає її спаданню, щільно притискається до стінки пошкоджена інтімальная оболонка. Ризик гострих кардіальних ускладнень при використанні стентів за даними досліджень в 90-х роках минулого століття не перевищував 0.8-1%.
      Без перебільшення революційним проривом у цьому напрямку стала поява стентів з лікарським покриттям. Концепція локальної доставки лікарського препарату є однією з найбільш перспективних галузей сучасної медицини. Широке впровадження стентів нового покоління в клінічну практику дозволило радикально поліпшити віддалені результати лікування і в кілька разів збільшити загальну кількість ендоваскулярних процедур. Головне досягнення нової ендоваскулярної технології - локальна дія ліків з антіпроліфератінимі властивостями, що дозволило знизити ризик розвитку рестенозу до 3-5% в місці імплантації чужорідного тіла. Фахівці в області інвазивної кардіології отримали можливість усувати поразки різної морфології при наявності ускладнюють клінічних факторів з надійною гарантією стійкого клінічного ефекту у віддаленому періоді. Ендоваскулярні втручання стали виконуватися при ураженнях стовбура ЛКА, дифузному ураженні коронарного русла, у хворих з малим діаметром судин і цукровим діабетом, що раніше традиційно вважалося винятковою сферою застосування серцево-судинної хірургії. Революційні досягнення в області ендоваскулярних технологій радикально збільшили кількість ендоваскулярних втручань, число виконання яких в даний час у більшості розвинених країн світу перевищує кількість операцій аортокоронарного стентування.
      Широке впровадження в сучасну кардіологічну клініку ендоваскулярного лікування ІХС істотно посилив вимоги до діагностичних критеріїв коронарної ангіографії. Необхідність отримання якісної інформації при діагностичному інвазивному обстеженні для визначення тактики втручання і прогнозу є першочерговим завданням інвазивного кардіолога.


Коронарографія

           Ішемічна хвороба серця на сьогоднішній день є основною причиною смертності і втрати працездатності серед осіб зрілого та похилого віку. В останні кілька десятиліть в кардіологічній клініці активно застосовується ангіографічне дослідження коронарних судин. При цьому коронарна ангіографія є, як правило, логічним завершальним ланкою в комплексному обстеженні хворого ішемічною хворобою серця (ІХС), оскільки є найбільш інформативною методикою для вирішення таких важливих питань, як:
• верифікація діагнозу ІХС;
• уточнення локалізації ураження судинного русла;
• визначення тактики лікування.
Враховуючи високу захворюваність ішемічною хворобою серця, а також відсутність в даний час загальнодоступних заходів з її своєчасної діагностики, потреба в коронарної ангіографії буде неухильно зростати.